초기육성 지원 사업 신청서

모임구분		모임( ) 단체 ( ) 개인 ( )				모임(단체)명
구성인원
활동지역
단체소개 (※ 단체만입력)		단체구분		비영리민간단체( ), 비영리법인( ), 기타( )
		단 체 명				대 표 자
		운영진수				회 원 수
		설립일자				단체등록번호
		연 락 처				이 메 일
		소 재 지
인력 구성	구성원 대표 ①	성 명				생년월일
		핸드폰				이 메 일
		거주지		(동 단위까지만 기재)
	구성원 ②	성 명				생년월일
		핸드폰				이 메 일
		거주지		(동 단위까지만 기재)
	구성원 ③	성 명				생년월일
		핸드폰				이 메 일
		거주지		(동 단위까지만 기재)
	구성원 ④	성 명				생년월일
		핸드폰				이 메 일
		거주지		(동 단위까지만 기재)
	구성원 ⑤	성 명				생년월일
		핸드폰				이 메 일
		거주지		(동 단위까지만 기재)
실무책임자		성 명				생년월일
		핸드폰				이 메 일
		거주지		(동 단위까지만 기재)
강북구 사회적경제지원센터 ‘초기육성지원 사업’ 신청과 관련하여 신청서 기재 내용 및 제출된 서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 승인 취소 등의 조치에 대해 이의가 없음을 확인하며 붙임과 같이 개인정보 수집 및 이용, 제공에 동의합니다.
2024 년 월 일
신청인(구성원 대표)									(서명 또는 인)
첨부서류			1. 초기육성지원 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서 1부

[붙임1]

초기육성 지원 사업 계획서

※ 사업 계획서 양식은 자유롭게 변형하셔도 됩니다만, 내용을 상세히 기재해주세요!

1. 활동현황

구성목적	• • •
활동비전	• • •
활동내용	• • •

2. 사업계획

주요사업계획	• • •
사업 세부내용	• • •
기대 효과	• • •

3. 초기육성 지원 사업계획

사업 필요성	• • •
사업 목표	• • •
사업 계획	• • •
기대 효과	• • •

4. 사업비 활용계획

(단위: 원)
구분		금액	산출내역
사업명	세부사업①
	세부사업②
	세부사업③
소계
합계

[붙임2]

개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서

연번	성명	생년월일		동의여부		서명
1				□ 동의 / □ 거부
2				□ 동의 / □ 거부
3				□ 동의 / □ 거부
4				□ 동의 / □ 거부
5				□ 동의 / □ 거부
본인은 강북구 사회적경제지원센터 초기육성 지원 사업 신청 등과 관련하여 개인정보처리에 대한 고지를 받았으며, 아래와 같이 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.
수집하는 개인 정보의 항목			개인정보의 수집 및 이용목적		개인정보의 보유 및 이용기간
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2024 년     월    일

강북구 사회적경제지원센터 귀하